Jelentkezési lap

Jelentkezési lap

Online konzultációt szeretnék

A csillaggal jelölt mezők kitöltése kötelező!

Kérjük, olyan telefonszámot adjon meg, melyen valóban elérhető és ahol nem probléma, hogy a Drogambulanciáról Önt keresik. Amennyiben van online elérhetősége, mindenképpen adja meg.


igen
nem


igen
nem


igen
nem



KÉRJÜK GYANUSÍTOTTI JEGYZŐKÖNYVÉT VAGY TANUSÍTVÁNYÁT (amit a Rendőrségen kap meg), ZÁRÓJELENTÉSÉT email-ben mellékelje a jelentkezési laphoz és a drogambulancia@indit.hu Amennyiben nem tudjuk elérni, az időpont egyeztetése céljából kérjük, hogy Ön is érdeklődjön: 72/315-083, 30/204-9323, 30/482-0383 számaink valamelyikén.